颈动脉内膜切除术的麻醉管理要点

　　气道管理— 全身麻醉下接受CEA的患者通常要气管插管，因为术中的气道管理受限。但我们通常对全身麻醉下接受CAS的患者使用喉罩。ZQs赤兔网|www.cnnfootballclub.com

　　●气管内导管(endotracheal tube， ETT)可以开放气道，并在整个手术过程中实现可靠的控制机械通气。然而，放置ETT以及在术中对插管患者进行头部操作可能会诱发交感神经刺激，引起心动过速和高血压，高危患者还可能出现心肌缺血[7]。此外，在麻醉苏醒和气管拔管过程中，咳嗽和高血压可能会导致CEA术后缝线断裂、颈动脉血肿和危及生命的气道受压，或经皮CAS后的股动脉血肿[45]。麻醉苏醒期的血流动力学不稳定可通过以下方式减轻：深度麻醉下拔管，继以苏醒期间进行温和的面罩通气，并持续至患者完全恢复意识和自主通气。ZQs赤兔网|www.cnnfootballclub.com

　　●喉罩也可用于CEA的气道管理。喉罩位于声门上，可最大限度减轻气道刺激，因此与气管插管相比，该法在麻醉诱导和苏醒期间引起血流动力学不稳定的可能性更小。但与使用ETT相比，CEA期间喉罩移位的可能性更大。